Calidad del registro en el certificado de defunción en un hospital público de referencia: Montevideo, Uruguay, octubre-noviembre 2009 / Quality of death certificate records in a reference public hospital: Montevideo, Uruguay, October-November 2009

Introducción: el certificado de defunción es el principal instrumento del sistema de información de mortalidad. Su eficiencia depende de un correcto registro. Objetivos: conocer la calidad de la información registrada en el certificado de defunción en el Hospital Maciel (octubre y noviembre de 2009), detectar debilidades en el registro; cuantificar los errores y determinar si son reparables o no; conocer la adecuación del registro a las normas vigentes. Material y método: estudio observacional descriptivo retrospectivo comparativo, basado en la auditoría de los certificados de defunción y su correlación con la historia clínica. Cada caso fue analizado por un comité de integración interdisciplinaria. Se definieron tres categorías: I. Registro correcto y completo; II. Registro parcialmente correcto o completo, o ambos; III. Registro incorrecto. Resultados: de los 154 pacientes del Hospital Maciel, 92 por ciento (n=142) de los certificados de defunción fueron expedidos por médicos del hospital. De los 12 cadáveres derivados a la Morgue Judicial, en nueve casos la decisión estuvo justificada (75 por ciento). El 12,87 por ciento (n=18) correspondió a la categoría I; 53,53 por ciento (n=76) a la categoría II, y 28,73 (n=41) a la categoría III. La mayoría de los procedimientos quirúrgicos (69,53 por ciento) con vinculación con el proceso que llevó a la muerte no fueron registrados. Discusión: los errores detectados también fueron reportados en la bibliografía internacional. Es significativo que apenas 12,87 de las causas de muerte fuese correcto, que 53,52 por ciento fue incorrecto o incompleto (podría corregirse mediante una reclasificación) y que en 28,73 por ciento la causa de muerte será erróneamente asignada sin chance de corregirse sin una auditoría de la historia clínica.

Introduction: death certificates are the main instrument of the mortality information system. Its efficiency depends on adequate entries and correct information. Objectives: to learn about the quality of information registered in death certificates at the Maciel Hospital (October and November 2009); to identify weaknesses in registration; to quantify mistakes and determine whether they can be corrected or not; to learn about the observance of relevant legislation in force, regarding registrations. Method: retrospective, comparative, descriptive observational study based on death certificates audits and its correlation with medical records. Each case was analyzed by a multidisciplinary committee. Three categories were defined: I. Correct and complete record; II. Partially correct or complete record, or both; III. Incorrect record. Results: out of 154 patients at the Maciel Hospital, 92 percent (n=142) of the death certificates were issued by doctors belonging to the hospital. Out of the 12 corpses referred to the Court Morgue, in 9 cases the decision was justified (75 percent). 12,87 percent (n=18) corresponded to category I; 53,53 percent (n=76) to category II, and 28,73 percent (n=41) to category III. Most surgeries (69,53 percent) that had some connection with the process resulting in the patients death were not registered. Discussion: the mistakes identified were also reported in the international bibliography. The fact that a) only 12,87 percent of the causes of death was correct; b)53,52 percent was incorrect or incomplete (it could be corrected through a new classification) and c), in 28,73 percent the cause of death was mistakenly allocated without there being a chance tocorrect it with no audit of medical records, is meaningful. International experience evidences the importance of carrying carrying out death certificates validation systematic studies, as well as of the impact on improvement of registrations certain simple educational interventions...

Introdução: o atestado de óbito é o principal instrumento do sistema de informação de mortalidade. Sua eficiência depende do registro correto da informação. Objetivos: conhecer a qualidade da informação registradano atestado de óbito no Hospital Maciel (outubro e novembro de 2009), detectar pontos fracos no registro; quantificar os erros e determinar a possibilidade de correção ou não; conhecer a adequação do registro asnormas vigentes. Material e método: estudo observacional descritivo retrospectivo comparativo, baseado na auditoria dos atestados de óbito e sua correlação com o prontuário do paciente. Cada caso foi analisado por um comitê interdisciplinar e classificado em uma das três categorias definidas: I. Registro correto e completo; II. Registro parcialmente correto ou completo, ou ambos; III. Registro incorreto. Resultados: dos 154 pacientes do Hospital Maciel, 92 por cento (n=142) dos atestados de óbito foram emitidos pormédicos do hospital. Dos 12 cadáveres derivados à Morgue Judicial em nove casos a decisão foi justificada (75). Dezoito casos (12,87 por cento) foram classificados na categoria I; 76 (53,53 por cento) na categoria II, e 41 (28,73 por cento) na categoria III. A maioria dos procedimentos cirúrgicos (69,53 por cento) vinculados ao processo que levou á morte não foram registrados. Discussão: os erros detectados também foram registrados na bibliografia internacional. É significativo que apenas 12,87 por cento das causas de morte fossem corretas, que 53,52 por cento incorretas ou incompletas (poder-se-ia fazer uma correção com a reclassificação) e que em 28,73 por cento a causa de morte fosse registrada de forma equivocada sem possibilidade de correção sem uma auditoria do prontuário do paciente. A experiência internacional mostra a importânciade realizar estudos sistemáticos de validação dos atestados de óbito, bem como sobre o impacto que algumas intervenções educativas simples para médicos têm na melhoria do registro.

Linfoma de Hodgkin óseo / Hodgkin Lymphoma of bone

Los linfomas óseos son infrecuentes y el debut del linfoma de Hodgkin como compresión medular es excepcional y requiere para su diagnóstico alto índice de sospecha. Se describen menos de diez casos en la literatura con esta presentación. Material y método: se presenta el caso clínico de un paciente de sexo masculino de 37 años que tras meses de dolor en columna lumbar con síntomas constitucionales, instala paraparesia de miembros inferiores siendo valorado con radiografía, tomografía y resonancia de columna que muestran destrucción y aplastamiento vertebral lumbar con compromiso medular, por lo cual se interviene quirúrgicamente para estabilización de columna. La biopsia ósea muestra infiltrado inflamatorio con fibrosis no específico y recibe tratamiento antibiótico y posteriormente tratamiento antituberculoso. En la evolución instala conglomerados adenopáticos superficiales y profundos, lográndose el diagnóstico de linfoma de Hodgkin a través de la biopsia de ganglio axilar. Se realiza una revisión bibliográfica del linfoma de Hodgkin óseo y su presentación como compresión medular. Resultados: el paciente recibe tratamiento combinado de radioterapia y quimioterapia con buena evolución clínica, con resolución radiológica de las lesiones óseas y persistencia de tumoración parotidea, por lo que recibe radioterapia. El compromiso óseo en el linfoma de Hodgkin no constituye un factor independiente de mal pronóstico y no debe extrapolarse al compromiso de la médula ósea en la enfermedad avanzada. Conclusión: los linfomas óseos son infrecuentes, pero la enfermedad puede debutar con el compromiso óseo y manifestarse como compresión medular. La biopsia ósea, si no se sospecha la enfermedad, muchas veces es informada como infiltrado inflamatorio inespecífico con elementos de fibrosis y es en esa situación en la cual debemos elevar la sospecha de linfoma óseo. El tratamiento es habitualmente combinado de radioterapia y quimioterapia con buenpronóstico funcional y vital...

Hodgkin lymphoma of bone is unusual and the compression of the bone marrow is exceptional, requiringa high degree of suspicion in order to be detected. Method: a clinical case of a 37-year-old male patient is presented. After months of back pain with constitutionalsymptoms, lower extremities paraparesis is installed. Uponassessment with X-rays, ultrasound scan and and magnetic resonance imaging, which reveal destruction andflattening of the lumbar vertebrae bodies, the patient undergoes surgery in order to have his back stabilized. Bonebiopsy reveals inflammatory infiltration with non-specific fibrosis and the patient is treated with antibiotics, subsequentlyreceiving antituberculosis treatment. During evolution, superficial and deep adenopathic conglomerates are evidenced, resulting in the diagnosis of Hodgkin lymphoma through axillary node biopsy. We conducted a bibliographic review of Hodgkin lymphoma of the bone, and its presentation as the compression of the bone marrow. Results: the patient received combined radiotherapy and chemotherapy treatment , showing a good clinical evolution. The bone lesions are not seen in the X-rays, although the parathyroid tumors persist. Therefore he receives radiotherapy. Bone involvement in Hodgkin lymphomamight not be associated to a bad prognosis by itself, so involvement of the bone marrow in advanced stages of the disease must not be extrapolated.Conclusion: bone lymphomas are unusual, although the diseaseÆs debut may imply bone involvement and evidence compression of the bone marrow. Bone biopsy, if there is no suspicion of the disease, is informed as a non-specific inflammatory infiltration with traces of fibrosis, and it is in such case when we have to increase our suspicion of bone lymphoma. Treatment usually consists of combined radiotherapy and chemotherapyand has a good life and functional prognosis, since bone involvement does not constitute an independent predictivefactor for a bad prognosis...

Os linfomas ósseos são pouco freqüentes e o inicio de um linfoma de Hodgkin com compressão medularé raro e para seu diagnóstico é necessário contar com um alto índice de suspeita. Na literatura estão descritos menos de dez casos com essas características. Material e método: apresenta-se o caso clínico de umpaciente de sexo masculino de 37 anos que, depois de meses com dor na coluna lombar com sintomas constitucionais apresenta paraparesia de membros inferiores; a avaliação com radiografia tomografia e ressonância da coluna mostrou destruição e compressão de vértebras lombares com compromisso medular realizando-se cirurgia para estabilização da coluna. A biopsia ósseamostrou infiltrado inflamatório com fibrose não específica; específica;o paciente foi tratado com antibióticos e posteriormente recebeu tratamento antituberculoso. Na evolução observou-se o aparecimento de conglomerados adenopáticos superficiais e profundos; a biopsia de gânglio axilar levou ao diagnóstico de linfoma de Hodgkin. Realizou-se uma revisão bibliográfica de linfoma de Hodgkin ósseo e sua apresentação com compressão de medula. Resultados: o paciente foi tratado com radioterapia e quimioterapia com evolução clínica boa, com resolução radiológica das lesões ósseas e persistência da tumoraçãoparotídea, razão pela qual recebeu radioterapia. O compromisso ósseo no linfoma de Hodgkin não é um fatorindependente de mal prognóstico e não se deve extrapolar ao compromisso da medula óssea na doença avançada.Conclusão: os linfomas ósseos são pouco frequentes, porém podem começar com compromisso ósseo e comcompressão medular. Muitas vezes, se não há suspeita da doença, o diagnóstico da biopsia óssea pode ser infiltradoinflamatório inespecífico com elementos de fibrose e nessa situação devemos suspeitar de linfoma ósseo. Otratamento habitual é a combinação de radioterapia e quimioterapia com bom prognóstico funcional e vital...

Leptospirosis con compromiso respiratorio predominante. Presentación de cinco casos clínicos / Leptospirose com comprometimento respiratório. Apresentação de cinco casos clínico

La leptospirosis es una infección generalizada aguda reemergente en Uruguay y en el Cono Sur. El compromiso respiratorio es frecuente pero generalmente leve y subdiagnosticado. Es inhabitual como inicio de la enfermedad. En los últimos años se ha informado un cambio en la presentación clínica, con mayor incidencia de formas graves anictéricas, sin disfunción renal y con compromiso pulmonar predominante. Se describen cinco casos clínicos de leptospirosis "primariamente" pulmonares, asistidos en el Hospital Maciel en el año 2005. Se trata de hombres jóvenes, con ocupaciones de riesgo y contacto con roedores. Clínicamente se presentan con un cuadro respiratorio de evolución aguda con fiebre, tos con expectoración hemoptoica e insuficiencia respiratoria (PO2 promedial de 70 mmHg, SaO2 94p/ciento), destacándose como síntomas extrapulmonares: mialgias intensas, cefaleas, escalofríos, dolor ocular e hiperemia conjuntival. El examen pleuropulmonar puede ser normal o presentar signología bilateral y difusa. La mayoría de estos casos cursan sin ictericia y ningún paciente presenta insuficiencia renal grave. Radiológicamente predomina el patrón alveolar bilateral y difuso compatible con hemorragia pulmonar. El diagnóstico de leptospirosis se basa en el alto índice de sospecha y contexto clínico-epidemiológico compatible y se confirma con pruebas serológicas. En todos los paciente se realizó tratamiento de soporte de la función respiratoria y antibioticoterapia empírica precoz con antibióticos betalactámicos, con buena evolución clínico-radiológica.